greekGR   englishEN 

Αρθρογραφία

Η Σύγχρονη Χειρουργική Μαστού Στην Εποχή Της Εξατομίκευσης

ΑΡΘΡΟΓΡΑΦΙΑ Συμπιλίδης ok

Γράφει ο:

Γεώργιος Συμπιλίδης

Χειρουργός Μαστού

Κέντρο Μαστού ΓΕΝΕΣΙΣ

sympilΗ χειρουργική ακριβείας του καρκίνου του μαστού έχει ως σκοπό να εξατομικεύσει τη στρατηγική σχεδίαση της θεραπείας κάθε ασθενή ξεχωριστά και βασίζεται στον ακριβή προσδιορισμό του κινδύνου υποτροπής/μετάστασης του καρκίνου του κάθε ασθενή.

Ακρίβεια μπορεί να επιτευχθεί στην πρόληψη αλλά και σε κάθε φάση της θεραπείας, από τη διάγνωση στην εγχείρηση, τη χημειοθεραπεία, την ακτινοθεραπεία και την μετέπειτα παρακολούθηση.

Η εξατομίκευση της θεραπείας πηγάζει από τη λεπτομερή γνώση της βιολογικής συμπεριφοράς του όγκου. Οι κλινική έρευνα όλο και απομακρύνεται από την ομαδοποίηση ετερογενών πληθυσμών ασθενών.

Στην εποχή του Halsted ήταν δεδομένο ότι η ριζική χειρουργική σχετιζόταν με καλύτερη επιβίωση. Από τότε που καθιερώθηκαν οι συντηρητικές επεμβάσεις διατήρησης του μαστού (συνοδευόμενες από ακτινοθεραπεία), η ριζική μαστεκτομή εγκαταλείφθηκε. Τις τελευταίες δύο δεκαετίες η χειρουργική του καρκίνου του μαστού είναι περισσότερο εστιασμένη και μικρότερης έκτασης επεμβάσεις.

Είναι ήδη επιλεκτικά επιβεβλημένη η προεγχειρητική χημειοθεραπεία με σκοπό να καταστήσει εξαιρέσιμους ευμεγέθεις καρκίνους, να μειώσει την έκταση και νοσηρότητα άλλων ή να επιτρέψει συντηρητική διατήρηση του μαστού. Επιπλέον, ενδείκνυται στις γυναίκες με την υπερέκφραση της ογκοπρωτεΐνης HER2 και τον τριπλά αρνητικό πρώιμο καρκίνο του μαστού που ανήκουν στην κατηγορία υψηλού κινδύνου υποτροπής. Η θεραπεία που θα τους δοθεί θα πρέπει να τους προσφέρει μια πραγματική ευκαιρία και ελπίδα.

Η προεγχειρητική θεραπεία, σε συγκεκριμένο και αυστηρά επιλεγμένο πληθυσμό γυναικών, φαίνεται να παρέχει μια πιο ολοκληρωμένη θεραπευτική αντιμετώπιση, δίνοντας την ευκαιρία για εξατομίκευση της θεραπείας μετά το χειρουργείο.

Σε αυτές τις δύο ομάδες όταν ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 2 εκατοστά έχει αποδειχθεί και έχει συμφωνηθεί διεθνώς ότι καλό θα είναι αντί να χειρουργούνται εξ αρχής, να προηγείται χημειοθεραπεία. Το χειρουργείο βέβαια θα γίνει ακόμη κι αν εξαφανιστεί ο όγκος, όμως θα είναι σαφως περιορισμένο.

Εξατομίκευση εφαρμόζεται και στον σχεδιασμό χειρουργικής αντιμετώπισης της μασχάλης, που έχει περιορίσει τον εκτεταμένο λεμφαδενικό καθαρισμό και έχει καθιερώσει τη βιοψία του φρουρού λεμφαδένα.

Ο στρατηγικός σχεδιασμός που συνδυάζει χειρουργική, ακτινοθεραπεία, συστηματική θεραπεία και πλαστική αποκατάσταση με σκοπό την καλύτερη δυνατή αντιμετώπιση της νόσου, βρίσκεται στα χέρια του εξιδεικευμένου χειρουργού μαστού, που με γνώμονα τη σύγχρονη πρόοδο της ιατρικής και την εξατομικευμένη προσέγγιση, καλείται να την κατευθύνει.

ΑΡΧΕΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΩΦΕΛΗ

  1. Διευκολύνει τις συντηρητικές επεμβάσεις διατήρησης του μαστού
  2. Μετατρέπει τον μη εξαιρέσιμο καρκίνο σε χειρουργήσιμο
  3. Παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για την ΠΡΟΓΝΩΣΗ του τριπλά αρνητικού και του HER2 θετικού καρκίνου.
  4. Επιτρέπει την τροποποίηση της ΧΘεραπείας σε ασθενείς με υπολειμματική νόσο ή επιδείνωση
  5. Δίνει χρόνο για γενετικό τέστ
  6. Διευκολύνει το σχεδιασμό πλαστικής αποκατάστασης στις περιπτώσεις μαστεκτομής.
  7. Επιτρέπει τη διενέργεια φρουρού λεμφαδένα, όταν αρνητικοποιηθεί η μασχάλη
  8. Επιτρέπει διαφοροποίηση της ακτινοθεραπείας με μικρότερα πεδία ακτινοβόλησης, όταν η μασχάλη είναι αρνητική
  9. Διευκολύνει την κλινική έρευνα

ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ ΓΙΑ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

  1. Ασθενείς με μη εξαιρέσιμο καρκίνο του μαστού
  • Φλεγμονώδης καρκίνος
  • Παθολογικοί λεμφαδένες μασχάλης Ν2 και Ν3
  • Μεγάλοι όγκοι που διηθούν το δέρμα ή το θωρακικό τοίχωμα
  1. Ασθενείς με εξαιρέσιμο καρκίνου του μαστού
  • HER2 θετικό και triplenegative, άνω των 2 εκ. ή Ν1
  • Μεγάλος όγκος σε σχετικά μικρό μαστό που θα κάνει συντηρητική επέμβαση διατήρησης μαστού
  • Πιθανή αρνητικοποίηση μασχάλης
  • όταν χρειάζεται χρόνος για σχεδιασμό της αντιμετώπισης

Ο καρκίνος του μαστού, εφόσον διαγνωσθεί σε πρώιμο στάδιο και αντιμετωπιστεί με την κατάλληλη τοπική (χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία) και συστηματική θεραπεία (χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία και στοχεύουσα θεραπεία), έχει εξαιρετικά θετική πρόγνωση για τις περισσότερες ασθενείς. Συνήθως η συστηματική θεραπεία ακολουθεί την χειρουργική επέμβαση. Σε αρκετές όμως περιπτώσεις ασθενών, η θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση (προεγχειρητική ή νεοεπικουρική θεραπεία).

Η στρατηγική αυτή, μπορεί να έχει πολλαπλά οφέλη για τις ασθενείς τόσο όσον αφορά στο τελικό αισθητικό αποτέλεσμα και την ανάγκη για ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις όσο και γιατί δίνει τη δυνατότητα για εξατομίκευση της θεραπείας μετά την χειρουργική επέμβαση και κατ’ επέκταση καλύτερη έκβαση της πορείας της ασθενούς. Αξίζει να σημειώσουμε ότι ο καρκίνος του μαστού αποτελεί τον πιο συχνό τύπο καρκίνου στις γυναίκες, καθώς καταγράφονται κάθε χρόνο περισσότερα από 1,6 εκατ. περιστατικά παγκοσμίως και πάνω από 8.000 εξ’ αυτών στη χώρα μας.

Θα πρέπει να ξεκαθαρίσουμε ότι αφορά σε μεγάλους όγκου ακόμη και μεγαλύτερους των 2 εκατοστών οι οποίοι μπορούν να χειρουργηθούν. Εμείς προτείνουμε τη θεραπεία γι’ αυτές τις δύο ομάδες ασθενών με βάση τις διεθνείς οδηγίες, καθώς έχει αποδειχτεί ότι έχουν το μεγαλύτερο όφελος.

Η βελτίωση της χειρουργικής θεραπείας χαρακτηρίστηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Κλινικής Ογκολογίας, ως η πρόοδος της χρονιάς για το 2020. Στην περίπτωση του καρκίνου του μαστού, η χορήγηση συστηματικής θεραπείας πριν την χειρουργική επέμβαση, συμβάλλει στον περιορισμό της έκτασης της επέμβασης στον μαστό και τη μασχάλη. 

με όλες τις τελευταίες εξελίξεις και τις τεχνολογικές, καταφέραμε να μάθουμε τον καρκίνο λίγο καλύτερα. Μάθαμε να ξεχωρίζουμε ομάδες, κατηγορίες, συνειδητοποιήσαμε ότι δεν είναι για όλους τους ασθενείς ή τους όγκους η ίδια θεραπεία σωστή. Υπάρχουν τεράστιες διαφορές τις οποίες μπορούμε πλέον να τις προσδιορίσουμε. Καταφέραμε, λοιπόν, να βρούμε τον τρόπο στοχεύοντας τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των όγκων, να τους καταπολεμούμε κιόλας, με τρόπο επιλεκτικό. 

 

Part I Treatment for the Patients Having Breast Cancer High-Risk

1. Risk-Reducing Surgery for Breast Cancer Patients with BRCA Mutations......................................... ... 3 Eun-Kyu Kim, Sung-Won Kim, and Dong-Young Noh

 2. Prophylactic Risk-Reducing Surgery for Breast Cancer . . . . . . ... 21 Mihir M. Shah, Holly J. Pederson, Risal Djohan, Joseph P. Crowe,
and Stephen R. Grobmyer

3.  Merits and Demerits of Practice for Hereditary Breast and

Ovarian Cancer Syndrome (Advices and Issues). . . . . . . . . . . . ... 33 Hideko Yamauchi

Part II Axillary Treatment

4. Sentinel Lymph Node Biopsy and Neoadjuvant Chemotherapy inBreastCancerPatients............................. ... 49 John R. Benson

5 Axillary Reverse Mapping (ARM) as a Means to Reduce
Lymphedema During Sentinel Lymph Node or Axillary Node Dissection......................................... ... 63 V. Suzanne Klimberg and Michael Douek

  1. UltrasoundforAxillaryStaging........................ ... 77 Chiun-Sheng Huang
  2. One-Step Nucleic Acid Amplification (OSNA) Assay for Primary

BreastCancer......................................... 93 Seigo Nakamura and Katsutoshi Enokido

8 Management of the Clinically Node-Negative Axilla in Primary BreastCancer......................................... 103 Abdul Q. Alarhayem and Ismail Jatoi

vii

viii Contents

  1. Lymphatic Mapping and Optimization of Sentinel Lymph Node Dissection............................................ 119 Tomoharu Sugie and Takashi Inamoto

Part III Radiation Therapy

  1. Personalisation of Radiotherapy for Breast Cancer . . . . . . . . . . . . 131 Ian H. Kunkler, Carol Ward, Corey Speers, Lori Pierce, Felix Feng,
    James Meehan, and Simon P. Langdon
  2. NewTechnologiesinRadiationTherapy..................... 151 Michio Yoshimura and Chikako Yamauchi
  3. Radiotherapy Following Neoadjuvant Chemotherapy in Locally AdvancedBreastCancer................................. 171 Nisha Ohri and Alice Ho

Part IV Preoperative Hormone Therapy

  1. Novel Translational Research of Neo-adjuvant Endocrine Therapy............................................. 189 Alexey A. Larionov
  2. Alterations of Biomarkers by Neoadjuvant Endocrine Therapy . . . 217 Yukiko Shibahara and Hironobu Sasano

Part V Preoperative Chemotherapy

  1. EssenceofNeoadjuvantTherapy.......................... 235

Jenny Furlanetto and Gunter von Minckwitz

  1. The Challenge to Overcome Triple-Negative Breast Cancer Heterogeneity......................................... 247 Hiroko Masuda and Norikazu Masuda
  2. Surgical Management of Breast Cancer After Preoperative SystemicTreatment.................................... 263 John Mathew, Carol-Ann Courtney, Kelly K. Hunt,
    and John F. Robertson
  3. Imaging of Tumor Response by Preoperative Systemic Treatment............................................ 295 Shotaro Kanao and Masako Kataoka

Part VI Preoperative Anti-HER2 Therapy

  1. Human Epidermal Growth Factor Receptor (HER) Family MolecularStructure.................................... 311 Mark D. Pegram and Ralf Landgraf

Contents ix

  1. Locoregional Therapy Following Neoadjuvant Therapy for
    HER-2+ Breast Cancer: Opportunities and Challenges . . . . . . . . . 323 Stephen R. Grobmyer, Stephanie A. Valente, Sheen Cherian,
    Holly J. Pederson, and Jame Abraham

Part VII Mathematical Prediction/Assessment Model

  1. Nomograms to Predict Positive Resection Margin and to Predict ThreeorMorePositiveLymphNodes...................... 335 Eunshin Lee and Wonshik Han
  2. PracticalUseofNomograms.............................. 347 Jose ́ Luiz B. Bevilacqua, Paulo R. de Alcantara Filho,
    Lillian Fraianella, and Carla Curi
  3. Data Mining and Mathematical Model Development . . . . . . . . . . . 381 Masahiro Sugimoto and Masahiro Takada 
tuv Genesis tuvNEW diamond
elitour member 1
Patient fertig dc siegel preferred partner hospital

 

Συνδεθείτε μαζί μας
bot facebook facebook
insta instagram
 linkedin linkedin
 bot youtube youtube
 bot rss rss

Newsletter

Email address:

Ονοματεπώνυμο:


logo

Τέρμα 17ης Νοέμβρη, Πυλαία
Θεσσαλονίκη (Xάρτης)
Τηλ: 2310.984000
Fax: 2310.984460
info@genesishospital.gr

Πολιτική Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων

Όροι χρήσης

Πολιτική Cookies

Κλινική ΓΕΝΕΣΙΣ  © Copyright 2020 All Rights Reserved | Developed by POLLUX

ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ